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ACC(肾上腺皮质癌)患者服用米托坦(Lysodren)的常见问答

发表者:Magicure 发表日期:2023-01-31

  1、米托坦(Lysodren)应该怎么吃?

  (1)成人:

  低剂量起始方案

  即米托坦(Lysodren)起始剂量为1.0g/d,若患者胃肠道耐受性良好则从第4天开始,每3天增加米托坦0.5g,直至总剂量达3.0~4.0g/d,在治疗2~3周后开始监测米托坦血药浓度,随后根据血药浓度调整用药剂量以达治疗血药浓度(14~20 mg/L)或最大耐受

  若患者胃肠道耐受不佳,则减少米托坦剂量或延迟增加剂量,并对胃肠道症状进行治疗。

米托坦(Lysodren)

  高剂量起始方案

  米托坦(Lysodren)起始剂量为1.5 g/d,若患者胃肠道耐受性良好则第2天剂量增加为2~3 g/d,第3、4天分别为4.5 g/d和6 g/d。

  该治疗方案中,在治疗2~3周后开始监测米托坦血药浓度,随后根据血药浓度调整用药剂量以达治疗血药浓度(14~20 mg/L)或最大耐受。

  (2)儿童:

  米托坦(Lysodren)的儿科剂量尚未经充分表征,但经体表校正后似乎与成人的结果相当。

  在儿童和青少年中,应当以1.5-3.5 g/m2/天开始治疗,目标为达到4 g/m2/天。同时应同对成人一样,监测其米托坦(Lysodren)血浆水平,当血浆水平达到10 mg/l时应特别关注,因为此后可能观察到血浆水平快速升高。在2个月或3个月后可以根据米托坦血浆水平或在发生严重毒性时,降低剂量。

  因个体差异原因,儿童用药需密切关注耐受程度,定期监测血药浓度。

  以一个8岁的会诊患儿为例,身高135,体重32公斤,体表面积1.08 m2。计算得出起始用药每日1.6g,约3片/日,可在观察耐受情况下逐步增加至8片/日,并定期监测血药浓度,直至达到14~20mg/L,或低于此浓度的最大耐受。若患儿胃肠道耐受不佳,则减少米托坦剂量或延迟增加剂量,并对胃肠道症状进行治疗。

  附体表计算器链接:https://www.jisuan.mobi/pNz3z66N6NbBHxUQ.html

  2、血药浓度监测应该怎么做,达到多少最好?

  所有应用米托坦(Lysodren)治疗的ACC患者,均应进行TDM,并根据监测结果调整米托坦用药剂量。

  目标:血药浓度维持在14~20mg/L的治疗窗内。

  米托坦(Lysodren)血药浓度>14 mg/L可显著延长患者的生存期,而血药浓度超过20 mg/L与可逆性神经肌肉毒性症状有关。

  监测频率:血药浓度尚未达>14mg/L稳态水平的患者,建议每3~4周进行1次TDM评估;当米托坦血浆浓度>14mg/L时,每6~12周评估1次。米托坦血药浓度>14mg/L通常需数周(有时数月)时间,因此只要其血药浓度<14mg/L,且患者可耐受,建议继续增加用药剂量。

  对于大多数患者,当米托坦血药浓度>14mg/L,其用药剂量可减少或维持。随着治疗时间的延长,可确定患者的米托坦最佳耐受剂量,同时血药浓度维持在14~20mg/L的治疗窗内。

  3、米托坦(Lysodren)出现不良反应应该怎么办?

  由于米托坦(Lysodren)不良反应多、严重且发生率高,建议患者密切观察用药后不良反应,并定期到医院检查肝肾功能、电解质、激素水平等

  胃肠道反应是米托坦患者最常见的不良反应(80%),如恶心、呕吐、腹泻、厌食等,症状轻微可等待逐渐耐受。一些患者会出现神经系统毒副作用,如抑郁、头晕或眩晕(15%-40%)等。

  如果发生中枢神经系统2级(中度)或胃肠道3级(严重但不危及生命)不良反应时,建议减少米托坦剂量1~1.5 g/d。

  如果发生中枢神经系统3级(严重但不危急无生命)或4级(有生命危险),或胃肠道4级(有生命危险)不良反应,或肝酶增加>5倍基线值时,应停用米托坦,待临床症状显著改善后重新予以最后一次用药剂量的50%~75%。

  4、米托坦(Lysodren)需要联合用药吗?饮食方面有什么要注意的?

  米托坦(Lysodren)有抑制肾上腺皮质醇合成的作用,因此需要进行糖皮质激素补充。缺乏糖皮质激素的表现为:低血钾、低血钠、低血压、低血糖、头晕等,建议检测一下24h尿液游离皮质醇,降低的话做相应补充治疗。或者常规补充糖皮质激素,氢化可的松5mg/每天两次。

  米托坦(Lysodren)是亲脂性药物,与富含脂肪的食物一起服用可以提高吸收。可以随餐服用,或者增加油、坚果、肉、蛋黄的摄入。

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